O zdravotní péči jako nezcizitelné lidské právo: Jeden lékařský příběh z Haiti

O zdravotní péči jako nezcizitelné lidské právo: Jeden lékařský příběh z Haiti

Antoinetta má jen 38 let, ale má rakovinu prsu v pokročilém stadiu. Než jsem se s ní setkal v nemocnici Project Medishare v Port-au-Prince na Haiti, nádor erodoval kůži prsu a vytvořil zraněnou vůni.

Nádor na jejím pravém prsu rostl dva roky, než uznala, že sama nezmizí. Lékaři ve Spojených státech často vyžadují diagnózu mamografie, ultrazvuk a opakované biopsie. Lékaři na Haiti diagnostikují rakovinu prsu dříve, než žena odstraní její podprsenku. Než Antoinetta vyhledala lékařskou péči, byl nádor větší než celé zdravé levé prsa.

Tito lékaři potvrdili obavy Antoinetty z nákladů na operaci odstranění prsu a poté jí řekli o ceně chemoterapie - celkem přes 1 000 $. Operace a chemoterapie byly vyloučeny z rodiny, která vydělává jen 1 000 $ ročně. Odskočila kolem nemocnic a hledala pomoc, kterou si její rodina mohla dovolit, ale nenašla žádnou.

Antoinetta má krásné zuby, ale v těchto dnech se málokdy usměje. Řekl jsem jí, aby se nebála peněz, že projekt Medishare zachází se všemi ženami bez ohledu na jejich finanční situaci, a když jsem ji doprovodil na infuzní židli, na mě se skepticky podívala. Sundala si kostkovanou bundu, aby sestra mohla umístit IV a otočila hlavu k mladé ženě v křesle vedle ní. Během následujících tří týdnů pracovníci projektu Medishare léčili tucet dalších žen chemoterapií, některými léčitelnými a některými, kteří dostávali léky, které prodlouží jejich život a zmírní jejich bolest.

* * *

V roce 2011 jsem se objevil v Rwandě s Partners In Health, čerstvým mimo pobytové školení v New Yorku. Během předchozích devíti let jsem pracoval v půl tuctu zemí a věděl jsem, že jsem touží žít a pracovat v zahraničí na plný úvazek. Během prvního týdne přišla pacientka s rakovinou prsu na druhé zasedání chemoterapie.

"Chemoterapie?" Zeptal jsem se svého rwandského kolegy na úžas, sledoval oddělení této venkovské nemocnice v subsaharské Africe, naplněné pacienty trpícími infekčními průjmy, koncovým stadiem AIDS a tuberkulózou.

"Oui." Máme zde několik pacientů na chemoterapii. Pokud dokážeme léčit komplexní onemocnění, jako je HIV, proč ne rakovinu? “ odpověděl s úsměvem. Hledali jsme dávky léků a četli jsme rakovinovou literaturu; Poslal jsem e-maily kolegům v onkologii, abych jim pomohl. O rok později oficiálně otevřeli partneři ve zdravotnictví a rwandská vláda národní onkologické centrum, první svého druhu v této části Afriky.

Lidé se často ptají: „Nejsou peníze, které vynakládáte na péči o rakovinu, lépe vynakládány na jiná onemocnění, která jsou levnější a snáze léčitelná?“ Lidé by měli umřít na rakovinu, argument je i v rozvinutých zemích.

Vzpomínám si, když jsem na konci 90. let slyšel podobný argument ohledně metly AIDS. Někteří uvedli, že HIV / AIDS je příliš komplikovaný na to, aby se léčil v rozvojových zemích, náklady na léky jsou příliš vysoké a je třeba se nejprve zabývat dalšími jednoduššími chorobami. AIDS tedy zvrátil desetiletí vývoje v zemích s vysokou zátěží a globální společenství rezignovalo na sledování smrti milionů lidí. Poté, během ztracených dnů jeho správy, prezident Bill Clinton neochotně souhlasil, že nebude vynucovat patenty na léky proti AIDS v chudých zemích. Cena léčby klesla a v roce 2003 prezident George W. Bush navrhl ambiciózní plán na léčbu a prevenci HIV / AIDS po celém světě. Do konce roku 2012 bylo léčeno na HIV / AIDS 10 milionů lidí a zachránilo se více než milion životů.

Podobně jako epidemie AIDS, která byla léčitelná od roku 1996, lze rakovinám, které tvrdí, že žijí obyvatelé Haiti nebo Rwandy, předcházet a léčit je pomocí jednoduchých nástrojů, které jsou v současné době k dispozici. Ve skutečnosti většina chemoterapie používané v rozvojových zemích existuje už čtvrt století. Stejně jako HIV / AIDS před tím se rakovina soustředí v zemích, které si proti ní mohou nejméně dovolit: Dvě třetiny všech případů rakoviny se vyskytují v zemích s nízkými a středními příjmy.

Rakovina prsu je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u žen na celém světě. Ženy ve vyspělých zemích trpí rakovinou po věku 50 nebo 60 let; více než polovina pacientů v programu Project Medishare na Haiti je mladších než 45 let. Bez přístupu k léčbě je rakovina prsu všeobecně fatální, obvykle za méně než tři roky. Podle Světové zdravotnické organizace zemře do roku 2030 na rakovinu každý rok více než 13 milionů lidí, pokud neděláme nic.

Otázka, kterou si musíme položit, není: „Proč bychom měli léčit rakovinu v rozvojových zemích?“ ale „Co nám trvalo tak dlouho?“

* * *

Projekt Medishare, založený v roce 1994, pomalu dokazuje, že péče o rakovinu je možná v nízkých zdrojích a za přiměřené náklady. Na Haiti jsou plné náklady na pacienta, včetně diagnózy, chirurgického zákroku a chemoterapie, 1 500 USD, v porovnání s průměrem 25 000 USD ve Spojených státech. Jakmile se k boji proti rakovině připojí více programů, ceny klesnou, stejně jako to, co se stalo s léky proti HIV během posledních 10 let.

Epidemie HIV / AIDS učila globální zdravotnickou komunitu o provádění zdravotních programů v rozvojových zemích. Sítě klinik a nemocnic, které byly vybudovány s penězi a politickou vůlí porazit HIV / AIDS, měly obrovský dopad na zdraví chudých lidí na celém světě, snižovaly úmrtnost matek a kojenců, zvyšovaly míru očkování a pokrytí sítí proti hmyzu ošetřeným insekticidy prevence malárie. Globální zdravotnická komunita rovněž doufá, že léčba chronických onemocnění - jako je rakovina, vysoký krevní tlak a cukrovka - podpoří přístup k základní primární péči. Pravidelná interakce s lékařskou komunitou pomůže šířit zprávy o zlých tabácích, smažených jídlech a masovém množství cukru - vzdělávání veřejného zdraví od základů.

Program Project Medishare se zaměřuje na tři oblasti boje proti rakovině: Spolupráce s národním zdravotním systémem, výzkum a kampaň pro povědomí veřejnosti. Spolupracujeme s onkologickým programem fakultní nemocnice na Haiti a s haitskou onkologickou společností, abychom vytvořili vládní program léčby rakoviny. Zkoumáme příčiny agresivních rakovin prsu u mladých haitských žen, abychom našli genetický důvod, který by mohl vést také k cílené léčbě.

Po dvou generacích kampaní s růžovou stuhou ve Spojených státech může být obtížné představit si populaci, kde si většina žen myslí, že mají infekci, když se cítí hrudka v prsou. V médiích dostáváme zprávu, že ženy by měly provádět měsíční samokontroly prsu a vyhledat léčbu co nejdříve, pokud najdou kus.

* * *

Antoinetta má stejné právo na základní zacházení jako jakákoli žena kdekoli na světě. Lék, který dostává, má 40 let, ale ve Spojených státech je stále hlavním pilířem terapie kvůli jeho účinnosti a příznivému profilu vedlejších účinků. Neumírá na rakovinu prsu, umírá na chudobu.

Při 5 USD za lahvičku si nezaslouží lék, který nabízí úlevu od otevřené rány na prsou? Jsou tři hodiny času sestry každé tři týdny příliš velké na to, aby bylo možné vyléčit 38letou matku? Měl bych se podívat do Antoinetta kulatých, tmavých očí a říct jí, že to nestojí za to léčit?

Myšlenka, že dát ženě s rakovinou šanci na vyléčení je nějakým vysáváním peněz, které by mohly být utraceny jinde, předpokládá, že jsme dosáhli limitu toho, co by mělo být vynaloženo na zdravotní péči. Podle Světové zdravotnické organizace však Haiti na zdravotní péči ročně utratí pouze 58 dolarů. Tato částka sotva umožňuje i ty nejzákladnější zdravotní potřeby. Ústava Světové zdravotnické organizace, jejíž signatáři jsou Spojené státy, uvádí, že každý má právo na „nejvyšší dosažitelnou úroveň zdraví“. Nekontrolujeme, jak se cookie drobí - komplikace při porodu, infekční choroby nebo rakovina - ale máme povinnost se zabývat každou drobenkou, avšak padá.

S trochou štěstí bude Antoinetta vyléčena výhradně z její rakoviny. Ti s nevyléčitelnou nemocí budou žít podstatně déle, řádově let, se zlepšenou kvalitou života. Filozofování a pontifikace o tom, kolik koláče bychom měli utratit za každou nemoc, může být ponecháno na těch, kteří nemají vizi, aby si představili větší koláč. Pro Antoinettu je budoucnost globálního zdraví - léčba všech chronických chorob, jako byste byli v jakékoli zemi na Zemi - dnes.

Plná verze tohoto článku byla původně publikována v časopise Notre Dame.


Podívejte se na video: Jak funguje zdravotní pojištění v USA. Michal Šopor